2013年，國務院頒發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(下文簡稱《意見》)文件，提出要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，健全醫(yī)療保險機制”。2015年，國務院召開常務會議專門部署推進醫(yī)養(yǎng)融合，全國多個省市開展醫(yī)養(yǎng)融合試點工作尋找“醫(yī)”和“養(yǎng)”的最佳結合點，努力讓2多億老人圓好“有醫(yī)又有養(yǎng)”的美好夢想。當前，讓養(yǎng)老機構十分“糾結”的是“攀醫(yī)難”的問題：

　　一是“門檻”高。《意見》頒發(fā)以后，部分省市出臺相應的實施意見，規(guī)定養(yǎng)老機構必須有100－200張床位、聘請專業(yè)醫(yī)師、護士等提供基本的醫(yī)療護理服務，而且規(guī)定有X透視機等硬件設施。在江蘇省符合這樣條件的不足30%，試點城市南京的鼓樓區(qū)有養(yǎng)老機構40家，能夠申請護理站、醫(yī)務室的僅僅13家。

　　二是費用高。一般的養(yǎng)老機構是根據(jù)服務內容、服務設施等來收費，分有不同的層次，一旦與“醫(yī)”掛起鉤來，按照物價部門的許可，就可以提高收費標準，這樣的養(yǎng)老費用不是所有的老人都能夠承受的。同時，面對高額費用，養(yǎng)老機構可以理直氣壯地收費，但是過高的收費又會導致大部分老人住不起養(yǎng)老院，養(yǎng)老機構入不敷出難以承受醫(yī)療機構服務費用，導致醫(yī)療機構主動撤離。

　　三是風險大。按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定：醫(yī)生不可以在注冊執(zhí)業(yè)地點以外開展醫(yī)療服務，如果養(yǎng)老機構沒有取得設置護理站、醫(yī)務室的許可，聘請醫(yī)生從事醫(yī)療服務，哪怕就是提供簡單的輸液服務也屬違規(guī)，一旦有醫(yī)療糾紛，養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構將會同時遭遇很大的風險。

　　四是人才少。目前正試點的醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構中，從事護理、醫(yī)療的專業(yè)人才非常缺乏。由于養(yǎng)老職業(yè)的工作壓力大、社會地位低、工資待遇低等原因，導致留不住人、找不到人，而高等教育與職業(yè)教育中開設的養(yǎng)老醫(yī)療服務相關專業(yè)極少，后續(xù)人才供應不足。

　　五是醫(yī)保難。養(yǎng)老機構主管部門是民政，可是管理醫(yī)保報銷的是人社，醫(yī)療服務是衛(wèi)生，由于各自隸屬不同，醫(yī)療保障難以覆蓋到養(yǎng)老機構的護理和康復領域，老人在醫(yī)養(yǎng)融合機構里接受服務，哪些內容可以納入醫(yī)保范疇，缺少政策性指導，導致醫(yī)療機構難以與養(yǎng)老機構“無縫對接”。

　　當下，國家正在力推醫(yī)養(yǎng)融合，十八屆五中全會作出了“積極開展應對人口老齡化行動”的重要部署，旨在造福全國的億萬老人，讓老人們老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。為更好地推進實施這項民生工程，針對以上存在的問題，提出如下建議：

　　一、讓醫(yī)療機構“進得去”。一是降低醫(yī)療機構“入駐”養(yǎng)老院的門檻。當下70%的養(yǎng)老院達不到現(xiàn)有醫(yī)療機構入駐標準，建議進一步降低“床位數(shù)”、“X透視機”、醫(yī)生及護理員職數(shù)等限制門檻，促進醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務順利融合。二是允許床位較少的養(yǎng)老機構向醫(yī)療機構購買服務，采取由醫(yī)療機構定期派出醫(yī)療力量上門診療等措施。同時，盤活目前閑置的二級和社區(qū)醫(yī)院的病房資源，加大整合力度，解決老人的實際需求，既降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，又使閑置的醫(yī)療資源得到利用，實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老院的順利結合。

　　二、讓醫(yī)療機構“留得住”。醫(yī)療機構能夠與養(yǎng)老機構長期、有效地真正結合，要解決困擾醫(yī)療機構的三個問題。一是醫(yī)保問題。對養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，符合醫(yī)保準入條件的，納入醫(yī)保定點范圍，享受有關優(yōu)惠政策及報銷政策，讓醫(yī)療機構想進入、能進入。二是醫(yī)護人員待遇問題。人社、民政、衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)合，出臺有針對性的細則，拓寬醫(yī)養(yǎng)融合機構的專業(yè)技術人員在未來發(fā)展、職稱評定等方面的渠道，制定激勵機制，提高護理員工資待遇，設置工齡補貼，建立并穩(wěn)定好人才隊伍的長效機制。三是人才培養(yǎng)問題。衛(wèi)生、教育等部門應結合十三五發(fā)展規(guī)劃，編制醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構的人才發(fā)展需求規(guī)劃，開設、整合養(yǎng)老相關專業(yè)，鼓勵專業(yè)對口畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作，保障醫(yī)養(yǎng)融合人才持續(xù)供應，推廣“時間銀行”工程，鼓勵醫(yī)護志愿者參與養(yǎng)老服務工作。

　　三、讓醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構“雙贏”。首先要提高補貼標準。目前對護理型（醫(yī)養(yǎng)融合）養(yǎng)老機構的床位補貼自建產(chǎn)權和租賃的各有不同，以我國東部比較發(fā)達的一個省份為例，分別是每張1萬元和5000元。建議針對不同地域，按照中央、省、市、縣（區(qū)）四級來安排補貼資金，并逐步提高額度，并把新增部分返還給入駐的醫(yī)療機構，以鼓勵和吸引醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的結合，從而降低醫(yī)療機構在養(yǎng)老院的運營成本，逐步解決“費用高”的問題。其次，建立護理保險，降低醫(yī)養(yǎng)融合風險。建立養(yǎng)老長期醫(yī)療護理制度，規(guī)定凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員，均同時參加長期醫(yī)療護理保險，由醫(yī)保統(tǒng)籌、個人賬戶籌集，財政進行補助，不需另行繳費，減輕個人負擔，并嘗試設立“綜合責任險”，應對醫(yī)養(yǎng)融合中的養(yǎng)老、醫(yī)療糾紛。