近年來，隨著失能半失能老人的增多，對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老的雙重需求日益增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也逐步成為一種新的養(yǎng)老模式。但是，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式尚處于探索階段，在發(fā)展過程中尚存在著一些問題：

　　一是牽頭單位不明確，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度不夠，扶持政策不到位。養(yǎng)老、醫(yī)療、社保的主管部門分別是民政、衛(wèi)計(jì)、人社部門，三部門之間分工不同，各管一塊。國家雖提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但沒有明確牽頭單位，導(dǎo)致各部門相互推拖，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度不夠。此外，國家鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)惠扶持政策一直未出臺(tái)，直接影響了社會(huì)力量投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。

　　二是法律法規(guī)不完善。當(dāng)前，有關(guān)養(yǎng)老的法律條文散見于《民法通則》、《老年人權(quán)益保障法》、《繼承法》等法律中，不夠完善，也不系統(tǒng)，粗線條，難以完全保障老年人的合法權(quán)益。如《老年人權(quán)益保障法》中雖規(guī)定“與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆恕?，但沒有具體的實(shí)施細(xì)則和責(zé)任追究辦法。

　　三是醫(yī)保體制存在制度壁壘。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保各自獨(dú)立核算，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是各自單獨(dú)確定，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅被納入其中一個(gè)醫(yī)保體系的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，另一個(gè)醫(yī)保體系的人員無法在此醫(yī)療機(jī)構(gòu)中報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，這就給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)人為設(shè)置了制度障礙。

　　四是醫(yī)護(hù)專業(yè)人才匱乏。村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)偏低，特別是健康保健、健康評(píng)估、健康干預(yù)、老年病診療護(hù)理、臨終關(guān)懷以及信息化建設(shè)等方面能力較低，加之村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村所有居民，人員少業(yè)務(wù)多，服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力有限；日常陪護(hù)人員必須具備必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，而當(dāng)前各類職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中專門針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)的課程和專業(yè)較少，專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求。

　　為此建議：

　　一、明確牽頭部門，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策保障措施。一是建議民政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門在制定養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)長期發(fā)展規(guī)劃過程中，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)行專門規(guī)劃，明確扶持政策、引導(dǎo)措施、保障重點(diǎn)，確保“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系協(xié)調(diào)有序、可持續(xù)發(fā)展；二是建立整合性的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)政策理念、體制結(jié)構(gòu)和具體流程上的協(xié)作整合。建立政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)協(xié)同的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老溝通協(xié)調(diào)和工作推進(jìn)機(jī)制，由政府主導(dǎo)，發(fā)改、財(cái)政、民政、醫(yī)療、社保等部門為成員的聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老、社保工作結(jié)合過程中出現(xiàn)的各種政策性問題；三是出臺(tái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受的優(yōu)惠政策，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，規(guī)范“醫(yī)”“養(yǎng)”轉(zhuǎn)換流程。鼓勵(lì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的轉(zhuǎn)化，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、多級(jí)醫(yī)院聯(lián)診等方式，鼓勵(lì)醫(yī)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兼職，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落到實(shí)處。

　　二、融合“醫(yī)”“養(yǎng)”資源，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃性和協(xié)同性。一是增設(shè)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)功能，即由單一機(jī)構(gòu)提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，既可以是配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可以是具備養(yǎng)老功能、開展老年護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是聯(lián)合運(yùn)行模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)；三是支撐輻射模式。即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，統(tǒng)籌共享服務(wù)陣地、服務(wù)人員等醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成日間照料與居家養(yǎng)老相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)支撐，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，在日間照料中心設(shè)置家庭醫(yī)生工作室，由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施簽約服務(wù)；四是引入民間資本，重點(diǎn)培育優(yōu)質(zhì)社會(huì)組織和養(yǎng)老醫(yī)療企業(yè)，成立醫(yī)養(yǎng)融合綜合體，促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展；五是采用多種高新科技資源，拓展服務(wù)載體。以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，依靠專業(yè)服務(wù)人員，打造居家養(yǎng)老健康服務(wù)平臺(tái)，為居家老年人提供日常照料、感情關(guān)懷、精神慰藉、精神文化等養(yǎng)老服務(wù)，使老年人足不出戶就能享受到健康監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。

　　三、培育發(fā)展專業(yè)化的基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，為推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供人才保障。一是多渠道、多形式培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與轄區(qū)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制，引入具備專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師、營養(yǎng)師和康復(fù)師等人才，為社區(qū)老年人開展專業(yè)服務(wù)；二是利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員，在職業(yè)教育院校設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)護(hù)理”專業(yè)；三是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)計(jì)生專干和志愿者的培訓(xùn)，增強(qiáng)其醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)藥養(yǎng)生等知識(shí)技能，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)水平；四是政府應(yīng)將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇，設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利，確保護(hù)理人員“留得住”，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。